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• Un grupo de investigadores franceses evaluó a más de 28 millones de personas completamente vacunadas contra el SARS-CoV-2 (2 dosis), hasta el 31 de agosto del 2021.
• El objetivo fue identificar qué factores de riesgo persisten en la población completamente vacunada, para presentar Covid-19 grave y muerte intrahospitalaria.
• Las personas más añosas, con consumo de inmunosupresores o corticoides orales, tuvieron un mayor riesgo de hospitalización y muerte por Covid-19.
• La mayoría de las 47 comorbilidades consideradas (excepto la dislipemia), se asociaron con un aumento del riesgo de ambos resultados adversos.
• Las asociaciones más fuertes se dieron en los trasplantados renales y de pulmón, en la enfermedad renal crónica en diálisis, en la fibrosis quística, en el síndrome de Down, en la discapacidad mental y en el cáncer.
• Un número mayor de comorbilidades estuvo particularmente asociado a un aumento del riesgo de hospitalización y de muerte intrahospitalaria relacionada al Covid-19.
Antes de que las vacunas estuvieran ampliamente disponibles, el riesgo de presentar Covid-19 era principalmente en las personas mayores, o con diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, obesidad, enfermedades oncológicas, trasplantadas o con desórdenes mentales.
A pesar de que las vacunas mostraron ser altamente efectivas para prevenir el Covid-19 grave, en ciertas personas persiste un riesgo residual de presentar formas severas de la enfermedad por SARS-CoV-2.
En Francia se inició la vacunación a fines de diciembre del 2020. Se aplicó Pfizer-BioNTech, Moderna, Oxford-AstraZeneca y Johnson & Johnson, en grupos de priorización progresivos.
La vacunación redujo el riesgo de presentar enfermedad grave en un 90%, y de morir en un 85%. Esto hizo que, a fines de julio del 2021, las admisiones a cuidados intensivos fueran 12 veces menos frecuentes en las personas completamente vacunadas, al compararlas con las personas no vacunadas.
Sin embargo, un riesgo residual de presentar enfermedad grave persistió pese a la vacunación, en algunos individuos. Con el objetivo de caracterizar que personas tienen ese riesgo, y sus características clínicas y socio-demográficas, llevaron adelante un gran estudio de cohorte nacional, con toda la población francesa (aproximadamente 67 millones de habitantes). Evaluaron hasta el 31 de agosto del 2021, a personas completamente vacunadas, sin refuerzo.
Usaron la base del registro nacional de vacunación Covid-19, en combinación con el sistema de datos nacional de salud, que registra las hospitalizaciones de toda Francia.
Se usaron distintos métodos estadísticos para estimar los riesgos relativos de hospitalización por Covid-19, y muerte intrahospitalaria por Covid-19, asociadas con edad, género, índice de deprivación (una medida de la situación socio-económica), las comorbilidades, el uso de inmunosupresores o consumo de corticoides, en personas completamente vacunadas.
La población de estudio fue la francesa, con alrededor de 67 millones de habitantes, y entre estos, evaluaron a las de 28 millones de personas, mayores de 12 años, completamente vacunadas. Esta es la mayor cohorte del mundo hasta el momento en la que se evaluaron estas variables y resultados.
Se los dividió por edades; 13-34, 35-44, 45-54, 55 o más años, de 5 en 5 desde acá. Se cotejaron 47 enfermedades, incluidos los factores de riesgo clásicos para presentar enfermedad grave, las enfermedades autoinmunes, el síndrome de Down, hasta la dislipemia y su tratamiento.
Evaluaron 28.031.641 franceses completamente vacunados, mayores de 12 años. La media de seguimiento fue de 80 días.
Hubo 5.345 hospitalizaciones (87 hospitalizaciones cada 100.000 personas-año) y 996 muertes en el hospital (16 muertes intrahospitalarias cada 100.000 personas-año).
En un análisis multivariable, se observó un mayor riesgo en relación a:
– Edad avanzada
El grupo de 85-89 años, presentó un riesgo de hospitalización 4 veces mayor que el grupo 45-54 años. El riesgo de muerte intrahospitalaria también aumentó con la edad. El grupo de 55-64 años tuvo 2 veces más riesgo que el de 45-54 años. El grupo 85-89 años tuvo un riesgo 38 veces mayor que el de 45-54 años.
– Género masculino
Los hombres tuvieron un riesgo 60% mayor de hospitalización, y 2 veces mayor riesgo de muerte intrahospitalaria, que las mujeres.
– Deprivación social
Las personas completamente vacunadas que vivían las áreas más deprivadas, tuvieron un riesgo 30% mayor de hospitalización, y 50% mayor de muerte intrahospitalaria, que las personas que vivían en áreas menos deprivadas.
La mayoría de las 47 condiciones crónicas evaluadas se asociaron con un riesgo aumentado del Covid-19 grave y un ligero aumento del riesgo de muerte.
La excepción fue la dislipemia, con una asociación negativa (10% menos riesgo de hospitalización, y 20% menos riesgo de muerte, que se atenúan al ajustar por edad y género).
Las patologías que aportaron más riesgo de hospitalización por Covid-19 grave fueron:
• Obesidad (+60%)
• Enfermedad cardiovascular incluida la insuficiencia cardíaca (+70%)
• Hipertensión arterial (+20%)
• Enfermedad respiratoria crónica, distinta a la fibrosis quística (+ 2 veces)
• La fibrosis quística (+6.3 veces)
• Enfermedad neurológica y discapacidad mental (+3.6 veces)
• Síndrome de Down (+4 veces)
• Insuficiencia renal crónica en diálisis (8.6 veces)
• Cáncer de pulmón activo (3.5 veces)
• Otros cánceres activos (+4 veces)
• Diabetes (2.1 veces)
Los individuos trasplantados tuvieron un aumento sustancial del riesgo de hospitalización:
• Riñón, 32 veces más riesgo
• Pulmón, 13.7 veces más riesgo
El riesgo de hospitalización y muerte intrahospitalaria se vio fuertemente aumentado en las personas que usaban inmunomoduladores (3.3 y 2.4 veces mayor, respectivamente), y corticoides orales (2.8 y 4.1 veces mayor riesgo, respectivamente).
Esto fue mayor en los individuos trasplantados y con enfermedades inflamatorias.
Los trasplantados renales tuvieron 32 veces más riesgo de hospitalización, y 34 veces más riesgo de muerte intrahospitalaria.
La proporción de pacientes sin ninguna comorbilidad entre las personas completamente vacunadas fue del 50%, menos del 10% en las hospitalizadas, y el 2% entre las fallecidas.
El 4% de las personas completamente vacunadas, el 27% de las hospitalizadas, y el 39% de los fallecidos, tenían 5 o más comorbilidades.
Las personas vacunadas con una sola comorbilidad tenían 2 veces mayor riesgo de hospitalización por Covid-19, que aquellas sin ninguna. Este riesgo llego a ser 13 veces mayor si tenían 5 o más comorbilidades.
La mortalidad intrahospitalaria aumentó 2 veces con una sola comorbilidad, y 22 veces con 5 o más.
A pesar de que la vacunación redujo en forma dramática la ocurrencia del Covid-19 y de muerte intrahospitalaria por Covid-19, existe un riesgo residual de estás 2 complicaciones, que se concentra en:
• Personas más añosas
• Inmunocomprometidos
• Personas con patologías múltiples
En estos grupos más vulnerables, habría que considerar medidas preventivas complementarias.
Referencias
(1). https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(22)00135-1/fulltext
Para seguir en Instagram al autor: @ramiroherediaok