Expertos de instituciones científicas del Reino Unido, Rusia, Australia, Estados Unidos, Israel, India y Países Bajos fueron autores de un consenso Delphi, publicado recientemente en Clinical & Experimental Allergy (1), con el objetivo de echar un poco de luz a la detección y al manejo de la alergia a la leche. Estos fueron los puntos destacados.

PUNTOS CLAVE

  • El sobrediagnóstico de la alergia a la leche puede potencialmente dañar a las madres y a los niños.
  • Expertos internacionales desarrollaron un consenso, sin conflictos de intereses con las fórmulas de la industria, con recomendaciones para la detección y manejo de la alergia a la leche en niños pequeños. Participaron también padres.
  • Utilizaron el método de consensos Delphi.
  • Está dirigido a niños en los primeros 2 años de vida. Se refieren como «leche» a toda leche no humana, de mamíferos (en general se refieren a la leche de vaca).
  • Hicieron más estrictos los criterios para el diagnóstico de la alergia a la leche (esto con el objetivo de disminuir el sobrediagnóstico).
  • Estimulan la lactancia materna.
  • Limitaron el uso de fórmulas especializadas.
  • Proponen 2 algoritmos de detección muy útiles, para niños de menos de 2 años síntomas agudos/ retardados, versus síntomas crónicos.

Generalidades del consenso

La alergia a la leche de vaca afecta al 1% de los niños europeos, en sus primeros 2 años de vida. Las indicaciones de fórmulas especializadas para alimentar con mamadera a los niños con alergia a la leche de vaca aumentaron en Australia, Inglaterra y Noruega: estas exceden en 10 veces el volumen esperado.

El diagnóstico de alergia a la leche puede ser dificultoso, y las empresas que fabrican las leches de fórmula auspician generalmente las guías de alergia a la leche, lo que se cree que puede contribuir al sobrediagnóstico.

Las guías actuales parecen promover el sobrediagnóstico, al titular a síntomas comunes de la infancia como indicadores de alergia, además de darle así menos importancia a la lactancia materna. En muchas de estas participan además profesionales con conflictos de intereses con la industria declarados.

En este consenso cuando hablan de «leche» se refieren a cualquier leche no humana, de mamíferos cómo la vaca, oveja o cabra.

Cuando se refieren a «alergia a la leche», están hablando de la alergia a la leche mediada por inmunoglobulina E, y no mediada por inmunoglobulina E. El consenso está dirigido a niños en los primeros 2 años de vida.

Se habla de «detección» más que de «diagnóstico», ya que la guía no está hecha para profundizar en el diagnóstico de confirmación, por medio de una prueba de desafío oral, o un Prick Test.

¿Por qué se hizo un nuevo consenso?

Hay un importante sobrediagnóstico de la alergia a la leche en niños en algunos pacientes, lo que lleva a un uso innecesario de fórmulas especializadas.

Con el objetivo de reducir este exceso en el diagnóstico, y apoyar a los cuidadores de los niños con sospecha de una alergia a la leche, un grupo de expertos llevó adelante este consenso.

Usaron para esto el método Delphi (2) que es una técnica de comunicación estructurada, que permite evaluar la calidad de la información, tras un proceso creativo-interactivo entre los expertos. Permite, a partir de argumentos sólidos, sacar conclusiones firmes. En este caso, involucró 2 rondas de construcción de un consenso anónimo, entre enero y julio del 2021. Participaron 77 expertos de Europa, Norteamérica, Medio Oriente, África, Australia y Asia. Incluso contaron con la devolución de algunos padres.

¿Qué dice el consenso?

El consenso se compone de 38 recomendaciones esenciales. Las recomendaciones destacan la distinción entre los síntomas agudos, retardados y crónicos en relación a la ingesta de la proteína de la leche.

En niños con síntomas agudos (dentro de las 2 horas de la ingesta) o retardados (2 a 48 horas de la ingesta) relacionados a la ingestión de la proteína de la leche, destacan la importancia de la necesidad de reproductibilidad y especificidad para el diagnóstico de alergia a la leche.

Distingue entre niños que consumen proteínas de la leche directamente, y los que se alimentan solo a pecho.

El consenso también marca que las recomendaciones para la dieta materna generalmente no son necesarias para manejar la alergia a la leche, y que para casos de niños con síntomas crónicos alimentados solo a pecho, la alergia a la leche debe ser considerada sólo en pocas situaciones.

Solo en casos en que la madre pueda asociar una relación clara entre su dieta y los síntomas del niño, como por ejemplo eczema, el cambio en los alimentos ingeridos por la madre podría ser una indicación. En general, no debería la madre cambiar su dieta.

El consenso concluyó que, para el diagnóstico de una alergia a la leche, no se necesitan considerar los cambios en la materia fecal, la aversión a la alimentación, las deposiciones con sangre ocasionales, y que no hay una relación temporal con la ingesta de proteínas de la leche.

Las excepciones son los desórdenes gastrointestinales eosinofílicos o la enteropatía perdedora de proteínas confirmadas por biopsia, o en un niño que consume proteínas de la leche, retraso en el crecimiento con sangre visible diariamente en la materia fecal.

En comparación con las guías previas, el consenso actual tiene criterios más restrictivos para detectar la alergia a la leche, y un rol más limitado para las exclusiones dietéticas de la madre, así como para la leche de fórmula especial.

El consenso apoya la lactancia materna, en línea con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, y considera que la lactancia materna es la leche más apropiada para los niños, con o sin alergia a la leche. La excepción a esto es la galactosemia clásica.

¿Qué nos deja este consenso?

Este consenso de expertos multidisciplinario, sin conflictos de intereses, recomienda criterios diagnósticos más estrechos, le da un rol más importante a la lactancia materna y apuesta a un uso menor de las fórmulas especializadas, en comparación con las recomendaciones existentes previamente.

Referencias

(1). https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/cea.14179

(2). https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13645579.2018.1543841

Para seguir en Instagram al autor: @ramiroherediaok

Aparecen en esta nota:

Comentá y expresate

Se está leyendo

Lo último

Encuesta

¿Estás de acuerdo con que el horario de cursado se extienda una hora?

52.12% Si, estoy de acuerdo
47.88% No estoy de acuerdo
Total 4685 votos

Las Más Leídas